Готовая курсовая работа

ВВЕДЕНИЕ

В обычных условиях человек способен самостоятельно удовлетворять свои насущные потребности. В связи с болезнью или другими изменениями в организме пациент не может обеспечить комфортные условия собственной жизнедеятельности. В таких ситуациях человек нуждается в сестринском уходе. Особенностью в работе медицинской сестры является компенсаторное удовлетворение потребностей при осуществлении сестринского ухода. Благополучие для каждого человека состоит во взаимозависимом удовлетворении физических, психологических, социальных, духовных, культурных и интеллектуальных потребностей. При реализации потребностей, состояние благополучия независимо от клинического диагноза может считаться показателем успешной деятельности медицинской сестры, конечно, при сотрудничестве с представителями других профессий: врачами, психологами, социальными работниками.

В последнее время с использованием новых технологий, стандартов деятельности медицинской сестры улучшился процесс сестринского ухода за больными страдающие псориазом. Исследования особенностей сестринского ухода, влияющих на качество жизни больных псориазом, и определяет актуальность выбранной темы.

Литературный обзор (степень разработанности в отечественной и зарубежной литературе):

Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов, имеющих тенденцию к росту заболеваемости. Его частота среди населения разных стран колеблется от 0,1 до 10% (Машкилейнсон А.Л., 1990., Скрипкин Ю.К. и др.., 1995,97, Милевская С.Г. и с. 1997;). Этот дерматоз отличается многообразием клинических форм – относительно легких и очень тяжелых. Заболевание может проявляться только в виде кожных высыпаний или сочетаться с поражением суставов. В типичных случаях начало заболевания приходится на возрастной диапазон от 30 до 50 лет (данные Национального Фонда псориаза - National Psoriasis Foundation, 2003). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Псориатический артрит (ПА) проявляется не у всех пациентов, у склонных к нему лиц в большинстве случаев (около 70%) поражение суставов возникает через 2 и более года после появления кожных проявлений, в 10–20% синхронно с ними и в 10 - 15% даже предшествует кожным изменениям [Милевской с с. 1997]. Псориаз затрагивает все аспекты жизни: карьеру, социальную сферу, половую жизнь и семейные отношения. По данным Милевской С.Г. с соавторами (1997г.) при псориазе часто наблюдается потеря трудоспособности, и более чем в 30% инвалидизация больных, заметному ухудшению качества жизни. Прослеживается тесная взаимосвязь роста заболеваемости псориазом с социальными факторами (Мордовцев В. Н. и др.,1991), преобладанием в структуре заболевания тяжелых, инвалидизирующих форм, нарушающих психический статус больных.

Болевой синдром, возникающий при этом заболевании, заставляет одних пациентов бросить работу и ведет к развитию депрессивного состояния, другие продолжают работать, и у них не развивается депрессия. У 81% больных регистрировались психоэмоциональные нарушения (депрессии и эмоциональная лабильность) (Милевской С.Г. с соавт. 1997г). От 30% до 70% больных указывали, что у них имеются сексуальные проблемы(Gupta,-M-A; Gupta,-A-K 1997.).

Псориатические высыпания могут локализоваться на любом участке кожного покрова, чаще они возникают на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в особенности локтях и коленях, поражая крупные складки (пахово-бедренные, подмышечные), на коже волосистой части головы, поражение ногтей. Обострения и рецидивы заболевания возникают чаще в осеннее и зимнее время (зимняя форма), значительно реже летом (летняя форма). [Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Учебник кожных и венерических болезней. М. 1985 г.].

Цель исследования:

- Определить особенности процесса сестринского ухода за больными псориазом.

Для достижения цели исследования необходимо выполнение поставленных задач исследования.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности течения псориаза.

2. Выяснить проблемы пациента (физиологические, психологические, социальные).

3. Определить особенности процесса сестринского уходу за больным псориазом.

4. Изучить показатели эффективности проводимого ухода, оценивая восприятие пациентом степень собственного состояния.

5. Разроботать профилактические мероприятия для больных псориазом (создание школ профилактики)

Объект исследования: субъективная оценка качества жизни больных псориазом.

Предмет исследования: особенности субъективной оценки качества жизни, в соотношении с уровнем выраженности психологических, социальных, духовных проблем больных псориазом, ее динамика в ходе лечения.

Настоящее исследование было выполнено на базе Военно-медицинской академии им. Кирова, ФГУ 446, 442 ВГ Лен ВО. По теме работы в течение 1,5 лет проанкетировано 50 больных с псориазом в возрасте от 16 до 83 лет (средний возраст 42,8) и длительностью заболевания от 0,5 до 63 лет (в среднем 14,7 лет). Среди больных было 34 (68 %) мужчин и 16 (32 %) женщин. Из числа обследованных больных псориазом было 22 больных распространенным вульгарным псориазом (РВП) и 28 больных с псориатическим артритом (ПА).

Методы исследования: статистические, аналитические исследования, анкетирование.

Исследования, отражающие реальное влияние заболевания на жизни пациента проводились с помощью опросника (анкеты), который содержит короткий перечень наиболее важных вопросов, отражающие:

- Степень физического состояния, ограничения в выполнении физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

- Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

- Интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

- Общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балы по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

- Жизненная активность. Подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

- Социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

- Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

- Психическое здоровье, характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. ПСОРИАЗ 6

1.1 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 6

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА 9

2. РЕАЛИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПСОРИАЗОМ 12

2.1 МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА 12

2.3 РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ 15

3. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ 21

СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 28

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 29

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 33

СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вихляева Е.М., Гамов В.П.,Горшков С.З.;Деонтология в медицине: в 2-х т. -М.:Медицина,1988.-416с.

2. Борисенко КК, Псориаз. Нейрогуморальные механизмы патогенеза, новые методы лечения, направленные на их коррекцию. Автореф. дисс… д-ра мед. наук., М.,1983, -31с.

3. Горяев ЮА, Горяева ЮН. Распространенность псориатических артропатий и факторы риска.// Лечение и профилактика распространенных дерматозов в Восточной Сибири. Иркутск, 1985, С 49 – 55

4. Денисов И.Н., Туркина Н.В., Перфильева Г.М., Лапик С.В., Павлов Ю.И., Галиулина О.В., Шнейдер А.А. Теория и практика сестринского дела в клинических ситуациях (по моделям Алле). Мультимедийное издание, С-Петербург, 2003г.

5. Довжанский С.И. /К патогенезу псориатической болезни. //Псориаз. Респ.сборник науч.работ. – М., 1980. – с.43-45.

6. Ибрагимов ШИ, Рахматов АБ, Чичемина ИВ. Клинические особенности псориаза у лиц пожилого и старческого возраста.// Вест. дерматол. 1989, №3, С 67-69

7. Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А. / Псориатическая болезнь.// Екатеринбург: Изд. Уральского Университета. - 2002. -200с.

8. Машкиллейсон А.Л. /Лечение кожных болезней: Руководство для врачей.// М:Медицина. -1990. -560ст.

9. Мордовцев В.Н. /Псориаз. //Кожные и венерические болезни. Рук. для врачей под ред. Скрипкина Ю.К., М., 1995, Т.2, с.179-230.

10. Розентул М.А. Общая терапия кожных болезней. М. 1991 г.