Готовая лекция

В акушерской практике нередко наблюдается сочетание беременности с различными формами заболеваний системы крови.
В большинстве случаев это касается наступления беременности у женщин, страдающих гематологическим заболеванием и прошедших соответствующее лечение. В ряде случаев беременность может явиться тем пусковым моментом, который способствует первому проявлению болезни. Это относится к некоторым формам анемии, лейкозу.
Во время беременности система крови, так же как и другие системы организма, претерпевает ряд изменений. Одним из основных механизмов, обеспечивающих при беременности адекватные условия для развития плода, поддержание постоянства внутренней среды организма и микроциркуляции в жизненно важных органах и маточно-плацентарной системе, является увеличение объема циркулирующей крови, или так называемая физиологическая гиперволемия беременных. К концу беременности объем циркулирующей крови возрастает на 32 %, объем циркулирующих эритроцитов - на 11 %, объем циркулирующей плазмы увеличивается на 46 % и, повышается быстрее, чем объем эритроцитов. Поэтому показатель гематокрита у беременных снижен до 0,35, в то время как у небеременных женщин он равен 0,41. Физиологическое значение увеличения объема крови связано с обеспечением развивающегося плода, прежде всего со снабжением его кислородом, а, также с неизбежной кровопотерей в родах.
С развитием беременности возрастает секреция эритропоэтина - гормона, стимулирующего продукцию эритроцитов костным мозгом. На эритропоэз оказывают влияние плацентарные гормоны. Хориальный гонадотропин и плацентарный лактоген усиливают действие эритропоэтина; эстрогены же, напротив, являются его ингибиторами. Прогестерон оказывает стимулирующее действие на эритропоэз. В результате гормонального воздействия при беременности наблюдается некоторая гиперплазия костного мозга, на - что указывает увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови. Продукция гемоглобина и эритроцитов у беременной зависит от изменения обмена железа и фолиевой кислоты, которая будет рассмотрена в соответствующих разделах. _ Изменения белой крови у беременных сводятся к медленному увеличению количества лейкоцитов. Пик приходится на 30 нед беременности. Количество лейкоцитов в III триместре беременности колеблется от 5•109/л да 12• 109/л. Однако, только у 20% беременных она выше 10•109 /л. Во время беременности наблюдается избирательная гиперреактивность гранулопоэза. Увеличивается количества нейтрофилов в периферической циркуляции, в мазках крови могут обнаруживаться миелоциты и промиелоциты. Число лимфоцитов и моноцитов существенно не изменяется. Количество эозинофилов в мазках может быть увеличенным до 2-3 %, число базофилов снижается.
Кроветворение плода начинается с 19-го дня внутриутробной жизни и проходит 3 стадии. Вначале оно совершается в желточном мешке, затем - в печени плода, и с 4-5-го месяца внутриутробной жизни начинается костномозговое кроветворение. Для образования гемоглобина плод использует железо материнского организма. В последние 3 месяца плод утилизирует 200-400 мг' железа. Из материнской крови железо поступает в плаценту, где превращается в ферритин, который и переходит к плоду.
2/3 железа идут на образование гемоглобина, остальная часть ферритина откладывается в печени плода. Уровень гемоглобина у матери и содержание железа в ее крови влияния на уровень фетального гемоглобина не оказывают.

Анемия 1
Лечение ЖДА 4
Гемолитические анемии 7
Лейкоз 10
Хронический миелолейкоз 12
Лимфогранулематоз 13
Тромбочитопения 14

Динамический контроль за состоянием беременных и гематологическими показателями, своевременное назначение кортикостероидов при снижении тромбоцитов способствуют благополучному донашиванию беременности и родоразрешению. Соблюдение этих условий предупреждает опасные кровотечения в родах и послеродовом периоде. Мы не наблюдали кровотечений, которые бы требовали экстренной операции спленэктомии. Показания для гемотрансфузии в родах возникли у 40 % женщин.

1. Гемобластозы у беременных. Шехман М.М. // Акушерство и гинекология. - N 3. –С. 52-57.3.
2.Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. – Ростов-на-Дону, 1997
3. Иммунодиагностика и иммунотерапия опухолей / Кадагидзе З.Г // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 1999. - N 5.