Готовая дипломная работа

Введение



Эндокринная хирургия – одна из наиболее интенсивно развивающихся отраслей клинической медицины. Этому способствовали не только успехи, достигнутые в диагностике эндокринных заболеваний, но и успехи, связанные с широким внедрением в хирургическую практику новых технологий, в частности эндовидеохирургических. В то же время хирургическая эндокринология не может развиваться, если не будут использоваться новые данные, которые получены в интенсивно развивающихся анестезиологии и реаниматологии.

Последние годы характеризуются бурным развитием эндокринологии. Это обусловлено, во-первых, стремительным ростом числа больных с эндокринной патологией. Так, по данным ВОЗ, например, эндемическим зобом страдают 7% людей, проживающих на планете, а сахарным диабетом – 2-5 % населения Европы и Америки. Существенной тенденции к снижению эндокринной заболеваемости не отмечается, а частота некоторых заболеваний даже увеличивается. Во-вторых, эндокринология добилась крупных успехов в разработке ряда фундаментальных проблем: изучены биосинтез гормонов и регуляция этих процессов, действие гормонов на разных уровнях (в том числе субклеточном и молекулярном), механизмы эндокринной регуляции генетических, генеративных и обменных процессов, взаимосвязь между эндокринными нарушениями и расстройствами обмена веществ. Это позволяет внедрить в клиническую практику новые методы диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Одновременно произошло обособление новой медицинской специальности – эндокринной хирургии. Многие пациенты с эндокринологическими заболеваниями излечиваются только хирургическим путем.

Эндокринная хирургия (хирургическая эндокринология) в последние 2-3 десятилетия настолько разрослась вглубь и вширь, что нельзя не подчеркнуть ее междисциплинарный характер. Но, по мнению некоторых ученых, отечественная эндокринная хирургия все еще слабо «вливается» в мировую.

Несомненно, достижения анестезиологии и реаниматологии последних дней позволили значительно расширить показания к хирургическому лечению больных с эндокринной патологией – детского и старческого возраста, беременных, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и сочетанным поражением нескольких желез внутренней секреции. Значительное число нуждающихся в плановом и экстренном оперативном лечении составляют больные с обычной хирургической патологией (острый аппендицит, острый холецистит, язвенная болезнь желудка), сочетающейся с эндокринными расстройствами.

Говоря об успехах эндокринной хирургии, нельзя не заметить, что обособление этой области медицины в самостоятельную специальность, организация специализированных отделений, профессиональная подготовка высококвалифицированных хирургов, доскональная разработка методики выполнения операций на железах внутренней секреции не решают в должной мере задач, стоящих перед этой хирургической специальностью. Даже безупречно выполненная хирургическая операция у больных, страдающих эндокринными заболеваниями, не может гарантировать успеха, если в пред- и послеоперационном периодах, а также в процессе анестезии были допущены серьезные ошибки.

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните — ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома — тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. В таком объеме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а также родственники больного. В медицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, введение лекарств с помощью инъекций, постановка банок, горчичников и т.д.), проведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа, желудочное и дуоденальное зондирование и др.), подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим и т.д.), наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кровообращения), оказание больному первой доврачебной помощи (промывание желудка, помощь при обмороке, рвоте, кашле, удушье, желудочно-кишечном кровотечении, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и др.), ведение необходимой медицинской документации. Многие из названных манипуляций выполняют медицинские сестры, а некоторые (например, внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря) и врачи.

«Хирургический» стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего, кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. К другим отрицательным моментам, обусловленным болью в раннем послеоперационном периоде и вызывающим «дискомфорт» больного, можно отнести: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, «вынужденное» положение, депрессивное состояние.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с эндокринной патологией на современном этапе видится в совершенствовании предоперационной подготовки, оптимизации анестезии и послеоперационного ведения. Принципиальное отличие этих больных от пациентов общехирургического профиля заключается в наличии у первых грубых функциональных расстройств практически всех жизненно важных систем и тяжелых метаболических нарушений.

Послеоперационный период, характеризующийся выраженным болевым синдромом, водно-электролитными и метаболическими нарушениями, расстройствами вентиляции, газообмена и деятельности сердечно-сосудистой системы, предъявляет высокие требования к функциональным резервам организма даже у больных общехирургического профиля. У больных с патологией эндокринной системы осложнения могут быть усугублены наступающими расстройствами гормонального гомеостаза (тиреотоксический криз, гипо- и гипергликемическая кома, острая надпочечниковая недостаточность и др.), поэтому адекватное ведение этих пациентов доступно лишь врачам, хорошо знакомым с характером гормонально-метаболических расстройств, развивающихся на различных этапах хирургического лечения. Эта проблема прежде всего касается хирургов, анестезиологов и реаниматологов тех лечебных учреждений, в которых проводятся операции на железах внутренней секреции.

Во многом восстановление в послеоперационный период пациентов зависит от ухода за ними близких людей – «Даже болеть приятно, когда знаешь, что есть люди, которые ждут твоего выздоровления, как праздника». Во многом сказывается на послеоперационном состоянии и образ жизни самих пациентов. Ведь «во всякой болезни не терять присутствия духа и сохранять вкус к еде - хороший признак; противоположное – дурной». И еще в древние времена было подмечено: «Подобно тому, как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни».

В связи с этим целью нашей работы является изучение правил послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими операцию на щитовидной железе и их дальнейшего образа жизни.

Для достижения цели планируется решить следующие задачи:

Введение…………………………………………………………………………...3

Глава 1.Теретическо-методологическое обоснование проблемы качества жизни пациентов…………………………………………………………………..8

1.1.Влияние качества жизни пациентов на состояние щитовидной железы в дооперационный период………………………………………………………….8

1.2. Влияние качества жизни на послеоперационное состояние пациентов….8

Глава 2.Исследование качества жизни пациентов…………………………….21

2.1. Послеоперационный уход………………………………………………….21

2.2. Питание пациентов………………………………………………………….41

2.3.Здоровый образ жизни………………………………………………………45

Глава 3. Влияние различных факторов окружающей среды на состояние пациентов после операции ……………………………………………………...55

3.1.Влияние антропогенных факторов ……..………………………………….55

3.2.Влияние природных факторов среды (солнечный свет, вода)……………71

Заключение……………………………………………………………………….76

Список используемой литературы……………………………………………...77

1. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотериоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Рязань, 1996. – 34 с.

2. Арсютов Г.П., Мадянов И.В., Арсютов Д.Г., Кичигин В.А. Применение инфузионной озонотерапии в предоперационной подготовке больных с токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. – Казань, 9-11 сент., 1999. – М., 1999.С. 32-34.

3. Баранов В.Г., Потин В.В. Болезни щитовидной железы // Руководство по клинической эндокринологии / Под редакцией В.Г. Баранова.- Л., 1977. – С. 348-441.

4. Белобородов В.А., Пинский В.А. Некоторые особенности рака щитовидной железы при токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. – Казань, 9-11 сент., 1999. – М., 1999.С. 51-54.

5. Биро П., Мое К. Методика трудной интубации // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск – Тромсё, 1998.- С. 13-16.

6. Браун У. Опасные респираторные осложнения, связанные с анестезиологическими мероприятиями // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск – Тромсё, 2000.- С. 197-203.

7. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестн. интенс. тер. (Актуальные вопросы общей анестезии и седации: приложение к журналу).- М., 1998. С. 1- 6.

8. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (Хирургические аспекты). М., 1993, 224 с.

9. Гвак Г.В. Электроаналгезия как альтернативный метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде у детей // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. – СПб., 2000.- С.54.

10. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Пробл. эндокринол. – М., 1996.- Т.1.- С. 30-32.

11. Гершман Д. Гипотиреоз и тиреотоксикоз. – Пер. с англ. // Эндокринология /Под ред. Н.Лавина. – М., 1999. – С. 550-570.

12. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.П. и др. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы // Пособие для врачей. – М., 1994. – 47 с.

13. Донюков А.И., Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б. и др. Хирургические операции при аутоиммунном тиреоидите и их отдаленные результаты // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. – Казань, 9-11 сент., 1999. – М., 1999.С. 120-124.

14. Здоровый образ жизни и физическое совершенствование: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ Г.С.Туманян. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 336 с.

15. Измайлов Г.И. Диагностика и лечение гипотериоидных состояний // Методические рекомендации. – Полтава, 1995.-22 с.

16. Калинин А.П., Агафонов Б.В., Гехт Б.М. и др. HLA-система и болезнь Иценко-Кушинга, корткостерома, диффузный токсический зоб, миастения // Учебное пособие. – М., 1997. – 20 с.

17. Камынина Т.С., Калинин А.П., Древаль А.В. Диффузный токсический зоб и беременность // Информационное письмо. – М., 1996. – 13 с.

18. Картавенко С.С., Цибуляк В.Н. Резонансная электропунктурная аналгезия и терапия как эффективный метод лечения послеоперационной боли и функциональных нарушений // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. – СПб., 2000.- С.115.

19. Кузьмичев А.С., Романчишен А.Ф., Симкин С.М. Токсический зоб у больных пожилого и старческого возраста// Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы IХ (ХI) Рос. симп. по хир. эндокринол. – Челябинск, 27-29 сент., 2000. – Челябинск, 2000. С. 243-245.

20. Кучер В.В. Пути оптимизации результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. …докт. мед. наук. – СПб., 1993. – 39 с.

21. Лавин Н. Болезни щитовидной железы у детей // Эндокринология. – Пер.с англ. / Под ред. Н.Лавина. М., 1999. С. 583-610.

22. Латто И.П. Выполнение трудной интубации / Трудности при интубации трахеи. – Пер. с англ. / Под ред. И.П.Латто, М.Роузена. – М., 1989. – С. 169-236.

23. Лях И.А., Караченцев Ю.И. Трансплантация криоконсервированной щитовидной железы в лечении послеоперационного гипотериоза // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. – Казань, 9-11 сент., 1999. – М., 1999.С. 208-209.

24. Михельсон В.А. Анестезия при хирургических вмешательствах у детей // Руководство по анестезиологии/ Под ред. А.А.Бунятятна. – М., 1994. – С. 560-576.

25. Неймарк М.И., Калинин А.П. Периоперационный период в эндокринной хирургии: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2003.-336 с.

26. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии // Анест. и реаниматол. – 1998. -№5. – С. 11-15.

27. Осипова Н.А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. – СПб., 2000.- С.67-72.

28. Оттени Дж. Связанные с интубацией проблемы // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск – Тромсё, 1993.- С. 32-37.

29. Петрова М.М., Демидкин В.В., Николаев С.В. Иглоаналгезия в интенсивной терапии послеоперационных больных пожилого и старческого возраста // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. – СПб., 2000.- С.214.

30. Щитовидная железа: Физиология и клиника / Под ред. С.Вернера. Сокращенный перевод с англ. Д.С.Тендлер. Государственное издательство медицинской литературы, Ленинград, 1963. – 451 с.

31. 2. A11sорр С. В. Brit. J. Radiol., 1948, 21, 72.

32. 3. Cahan W. G. a. oth. Cancer, 1948, 1, 3.

33. 5. LeaD. E. A. Action of radiations on living cells. N. Y., 1947.

34. 6. Dublin L.I., Spiegelman M. JAMA, 1948, 137, 1519.

35. 8. Goldberg R.C., Chaikoff I.L. Endocrinology, 1951, 48, 1.

36. 10. Hand1оser J. S., Lоve R. A. Radiology, 1951, 57, 252.

37. 11. Hartwell J.L. Survey of compounds which have been tested for carcinogenic activity, 2 ed., Washington, D. C., Gov. print. off. 1951.

38. 12. Huepeг W. С Am. J. Med., 1950, 8, 355.

39. 13. Kaplan H.S. J. nat. Cancer Inst., 1949, 10, 267.

40. 14. Lawrence J.S. Личное сообщение.

41. 15. Martland H.S. Am. J. Cancer, 1931, 15, 24, 35.

42. Nicoloff J.T. Thyroid storm and myxedema coma // Amer. J. Med. Clin. North. – 1985. –Vol. 65.- P. 1005.

43. 19. Si1berstein H. Radium poisoning. A survey of the literature dealing with the toxicity and metabolism of absorbed radium, 1945. (U. S. Atomic energy commission, AECD, 2122).

44. 20. Speert H., Quimby E.H., We
er S.C. Surg. Gynec. Obstet., 1951, 93, 230.